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PLEASE SEND THE APPLICATION FORM
WITHIN THE 23rd of JULY 2004

SI PREGA DI INVIARE LA SCHEDA DI CANDIDATURA
ENTRO E NON OLTRE IL 23 LUGLIO 2004

PHONE: +39 011 5096137   -   TELEFAX +39 011 5804495
E-MAIL: infomaserati@euphon.it

"CELEBRITY

TOUR"

DRIVER’S DATA-DATI PILOTA

 Mr /Sig  Mrs/Ms/Sig.ra

Name/Nome____________________Surname/Cognome_______________________

Born in/ Nato a___________ Country/Nazione___________ Date/Lì______________

Address/Indirizzo___________________________Zip code/CAP________________

City/Città_______________________Nationality/Nazionalità____________________

Phone/Telefono_________________Telefax___________e-mail_________________

Dealer_______________________________Club___________________________

        NAVIGATOR’S DATA-DATI NAVIGATORE

             Mr/ Sig  Mrs/Ms – Sig.ra
            Name/Nome_______________________________Surname/Cognome________________________________
            Born in/Nato a________________________Country/Nazione____________________ Date/Lì_____________
            Address/Indirizzo____________________________Zip code/CAP________ City/Città____________________
            Nationality/Nazionalità__________________          
            Phone/Telefono__________________Telefax___________________e-mail____________________________

       3rd/4th COMPANION’S DATA-DATI 3°/4° ACCOMPAGNATORE

              Mr/ Sig  Mrs/Ms – Sig.ra
            Name/Nome_______________________________Surname/Cognome________________________________
            Born in/Nato a________________________Country/Nazione____________________ Date/Lì_____________
            Address/Indirizzo____________________________Zip code/CAP________ City/Città____________________
            Nationality/Nazionalità__________________          
            Phone/Telefono__________________Telefax___________________e-mail____________________________

              Mr/ Sig  Mrs/Ms – Sig.ra
            Name/Nome_______________________________Surname/Cognome________________________________
            Born in/Nato a________________________Country/Nazione____________________ Date/Lì_____________
            Address/Indirizzo____________________________Zip code/CAP________ City/Città____________________
            Nationality/Nazionalità__________________          
            Phone/Telefono__________________Telefax___________________e-mail____________________________

VEHICLE DATA-DATI VETTURA

            Model/Modello____________________________Registration number/Matricola (V.I.N.)______________________________
             Displacement/Cilindrata_____________________Reg. Year/Anno Immatricolazione___________________________________             Building Year/Anno costruzione _________________________ Reg. Plate/Targa____________________________________

I’ll drive a support car with truck to transport my historical car                                                          Yes/Sì       No

 Parteciperò con una vettura di supporto ed il relativo carrello per il trasporto della vettura storica               Yes/Sì       No  

 Targa Vettura Supporto:_________________________  Targa carrello:______________
 Reg.Plate Car_________________________________   Reg.Plate Truck______________

 

           Date/Data______________________                      Signature/Firma______________________________

N.B. This form does NOT establish a registration to the event
Maserati  will  confirm the accepted candidature
N.B. Il presente modulo NON costituisce iscrizione alcuna alla manifestazione
Conferma della accettata candidatura sarà comunicata da Maserati

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